03 августа 2018

Паническое расстройство или эпизодическая пароксизмальная тревога - тернистый путь от терапевта до психотерапевта. Предрасполагающие факторы.

«Паническое расстройство» – наиболее часто встречающаяся патология среди пациентов соматической сети, по причине схожести ряда вегетативных симптомов с дисфункцией тех или иных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, термо-регуляционной).

У большинства пациентов, наблюдающихся первоначально в общесоматической сети, не всегда с первого раза удаётся клиницистам диагностировать приступы панических атак. В клинике развёрнутого приступа панической атаки можно встретить мозаичную клиническую картину, напоминающую чаще такие распространённые расстройства – нейроциркуляторная астения, гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, гиперальдостеронизм. Полиморфная картина данных заболеваний не всегда наводит на мысль врача общей практики, что он имеет дело с паническим расстройством. Дополнительные назначения – сдача гормонов щитовидной железы, надпочечников, инструментальные исследования могут помочь разобраться в дифференциальной диагностике между этими заболеваниями.

Типичным, распространённым диагнозом, выставляемым пациентам с полиморфной клинической картиной, может служить нейроциркуляторная дистония или более употребляемый термин – нейроциркуляторная астения (НЦА), или синдром вегетативной дистонии (СВД), в неврологии часто используется термин вегетососудистая дистония (ВСД).

Общими для данных состояний (НЦА и ПР) являются нарушения в вегетативной нервной системе, которые происходят в ответ на психоэмоциональное напряжение (стресс) и другие предрасполагающие факторы, к которым относят следующие:

1. Физические и химические перегрузки - переутомление, недосыпание, гипериносляции, повышенная температура воздуха в помещении;

2. Злоупотребление алкоголя, хронические интоксикации (наркотики);

3. Периоды гормональных нарушений - беременность, аборт, сексуальные нарушения;

4. Перенесенные острые инфекционные и хронические заболевания;

5. Длительная, неразрешённая психоэмоциональная ситуация;

Предрасполагающие факторы, ведущих к возникновению ПР*:

· Гендерный признак – чаще возникает у лиц женского пола;

· Возраст – чаще начало в молодом возрасте -20-30 лет, хотя описаны случаи начало ПР в возрасте за 40+

· Генетическая предрасположенность – наличие панических и тревожных расстройств у близких родственников по материнской или отцовской линии;

· Характерологические особенности клиента - склонность к преувеличению или катастрофическим оценкам, излишняя тревожность, мнительность или внушаемость, неумение расслабиться и выплеснуть раздражение вовне, неуместный самоконтроль и сверхбдительность, застревание на переживаниях;

· Сверхтревожность и воспитание по типу «гиперопёки» со стороны родителей (высокие требования родителей в адрес ребёнка или непоследовательность в требованиях)

· Хронические, неразрешённые конфликты в семьях и на рабочих метах (частые ссоры родителей, алкоголизации родителей могут служить пусковым моментом в возникновении ПР у ребёнка);

· Злоупотребление наркотическими препаратами;

· Хронические заболевания и неблагополучие в соматической сфере (пролапс митрального клапана, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертиреоз, феохромоцитома)

· Некоторые физиологические состояния (беременность, роды, начало менструального цикла, период полового созревания)

· Ряд медикаментозных средств - стероидные препараты, антиасматические препараты, препараты, содержащие кофеин и иные психостимуляторы;

· Специфика ряда специальностей, связанных с нарушением ритма сна и бодрствования (работники вахтового метода, врачи, медработники, диспетчера, пилоты чья работа связана с ночными дежурствами);

Следует отметить, что зачастую пусковыми триггерами является комбинация нескольких предрасполагающих факторов. Своевременная устранение возможных факторов и проработка причин, приведших к ним, позволят пациенту избежать в будущем приступов паники. К примеру, замена лекарственных препаратов на другие группы, если панические атаки вызваны только приёмом определённых медикаментов. Нормализация режима сна, если имеют место быть те или иные расстройства у пациента. Возможно, разрешение длительных семейных конфликтов в ходе прохождения семейной психотерапии.

Обобщённые критерии, помогающие задуматься о наличии ПР в клинической картине пациента общей медицинской сети, можно представить следующим образом:

· Спонтанность - чаще внезапный приступ паники, без явных внешних причин, который начинается исподволь и длится в среднем 10-20 минут

· Разнообразные вегетативные симптомы - сердцебиение, чувство нехватки воздуха, ощущение «комка» в горле, потливость ладоней рук, ощущение жара или озноба, тошнота, отрыжка, неприятные ощущения в области желудка

· Аффективные расстройства (тревога, страх смерти или сумасшествия, потери контроля над собой)

Для некоторых пациентов путь из соматической сети до момента получения квалифицированной консультации психотерапевта или психиатра оказывается длительным. Пациенты, получая терапию при панике в соматической сети, отмечают ослабление имеющихся вегетативных симптомов, которые при повторном действии стресса могут возобновиться или усилиться. В результате пациент теряет веру в благополучный исход лечения, он часто идёт по пути поиска альтернативных, иногда сомнительных методов лечения - обращение к экстрасенсам, колдунам, или прибегает к употреблению алкоголя или иных наркотических средств, теряет драгоценное время, которое может быть направлено на получение специализированной помощи у психотерапевта.

Иная причина, тормозящая своевременное получение компетентной помощи специалиста, является миф о том, что к психотерапевтам и психиатрам обращаются только «психически больные люди», а также страх, что «поставят диагноз с последующей постановкой на учёт».

В ряде случаев, родственники пациента, видя его страдания, высказывают негативное мнение в адрес психиатра или психотерапевта и пытаются отговорить клиента с паническими атаками от обращения к этим специалистам. Длительная «отсрочка» от терапии препаратами или комбинации препаратов с методами психотерапии приводит к учащению приступов.

Иногда происходит расширение «географии» паник, которые появляются в новых, ранее несвойственных местах. Расширение мест, где, возможно, могут появится у клиента новые приступы паники, не ограничивается первичным местом. Паника может настигнуть пациента в разных местах – по пути в магазин, на занятиях или на работе, посещении публичных мест. Единственным «безопасным местом» для них является их дом и поликлиника, где им могут вызвать бригаду СМП или оказать помощь, другие локации возводятся в ранг опасных, и клиенты категорически избегают их посещать – формируется охранительно - избегающее поведение.

Со временем возможно присоединение вторичных нарушений:

· Вторичные депрессивные расстройства;

· Страх перед людьми (социофобия) из-за формирования чувства стыда (наличия панического расстройства);

· Формирование агорафобии – избегание ситуаций, в которых страх приведёт к тревоге или панике (рестораны, кинотеатры, офис, магазины, торговые центры, метро, рынки);

· Вторичное злоупотребление алкоголем, лёгкими наркотиками, успокаивающими препаратами;

· В редких случаях, пациенты предпринимают попытки суицида на волне тревоги;

Со временем качество жизни такого пациента становится неудовлетворительным: происходит утрата работы, прекращение обучения в ВУЗе, разлад в семейной жизни, прекращение самореализации, ограничение межличностных контактов или полная изоляция от окружения.

Обращайтесь вовремя за квалифицированной помощью, когда возможно всё изменить и восстановить качество вашей жизни.

Будьте здоровы!

 

(Продолжение следует)

 

Статью для вас подготовила врач –психотерапевт ПТК ПНД№5

Чуюрова О.Н.

Список сокращений:

ПР – паническое расстройство

Последние изменения: Понедельник, 17 сентября 2018 13:19

Фотогалерея

Контакты

© Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Психоневрологический диспансер №5"
195167, Санкт-Петербург, Шоссе Революции, д.17
тел.: (812) 227-67-55
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.